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主动脉窦瘤破裂超声评估 [复制链接]

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主动脉窦动脉瘤(aorticsinusaneurysm)是一种少见的先天性畸形,但在我国则并不太少。病人男性多于女性。本病是以右冠窦瘤常见,无冠窦瘤次之,左冠窦瘤少见。多为单个主动脉瘤受累。可破入临近腔室,多破入右心室,其次右心房、破入左心系统、肺动脉、心包腔等部位的罕见。本病常伴有室间隔缺损,主动脉瓣脱垂,主动脉瓣畸形等。主动脉窦瘤大多系先天性畸形,仅少数为后天性病因所致,由梅毒、感染性心内膜炎、动脉硬化、主动脉夹层、创伤及医源性损害等原因破坏窦壁组织引起。主动脉窦瘤以男性多见,东方人群发病率相对较高。

主动脉根部有三个主动脉窦,即冠状动脉窦,根据冠状动脉起源的不同分别命名为右冠窦、左冠窦和无冠窦,其中无冠窦没有冠状动脉起源。右冠窦邻近右侧房室沟和右室流出道,左冠窦邻近左心房和肺动脉根部,无冠窦邻近右心房和左心房。

主动脉窦瘤是指由于主动脉窦壁发育薄弱,主动脉中层弹力纤维缺乏,在主动脉高压血流的长期冲击作用下,形成向外膨出的囊状或瘤样病变。

主动脉窦瘤是一种少见的心血管畸形,大多系先天性畸形,仅少数为后天性病因所致。窦瘤未破裂时不引起血流动力学变化,患者多无明显症状及体征。窦瘤破裂常于剧烈活动、感染、分娩、外伤、心导管检查、情绪激动等情况下发生,起病急骤,表现为突发心前区剧痛、心慌、胸闷甚至晕厥等症状,破裂入右侧低压心腔,大量的左向右分流造成肺循环血量增多,右心室负荷加重,引致右心室扩大、肺动脉高压和右心衰竭。破入右心房腔则使右心房压力明显增加,右心房明显扩大,上、下腔静脉血液回流受阻,出现右心衰竭症状。破裂入心包腔则产生急性心脏填塞引起死亡。

主动脉窦瘤一旦破裂,病情凶险,应尽早明确诊断和及时治疗。因超声心动图技术能无创、快速、准确地诊断此病,已成为临床首选的检查方法。

主动脉短轴切面R.右冠窦;L.左冠窦;N.无冠窦;LA.左心房;RA.右心房;RVOT.右室流出道;PA.肺动脉

左室长轴切面显示右冠窦呈囊袋样突入右心室,瘤壁可见回声中断主动脉短轴切面显示右冠窦呈囊袋样突入右心室,瘤壁可见回声中断(箭头所指处)。R.右冠窦;L.左冠窦;N.无冠窦;LA.左心房;RA.右心房;RV.右心室主动脉短轴切面显示右冠窦呈囊袋样突入右心房,瘤壁可见回声中断(箭头所指处)。R.右冠窦;L.左冠窦;N.无冠窦;LA.左心房;RA.右心房;RV.右心室显示右冠窦(位于主动脉瓣上)呈囊袋样突入右心室,瘤壁可见回声中断(箭头所指处)。LA.左心房;LV.左心室;RA.右心房;RV.右心室;AO.主动脉CW显示连续性分流频谱动脉窦瘤破裂鉴别诊断:本病需与动脉导管未闭、主动脉-肺动脉间隔缺损、室上嵴上型心室间隔缺损伴有主动脉瓣关闭不全等相鉴别。大动脉短轴不易鉴别主要看主动脉瓣的所在,瓣膜上方:主动脉窦瘤,瓣膜下方:室间隔膜部瘤。主动脉窦瘤破裂

双期连续分流是主动脉瘤破裂,单纯收缩期分流是室缺。

主动脉窦瘤多起自右冠窦,其次为无冠窦,左冠窦罕见。窦瘤可膨入任何邻近心腔或血管,以右室多见,其次为右房,极少见同时膨入多个心腔或膨入左房、左室、室间隔、房间隔、上腔静脉、肺动脉、心包腔或胸腔。超声是诊断主动脉窦瘤的首选方法。不同少见类型的主动脉窦瘤具有不同的超声图像特征,超声诊断及鉴别诊断具有其特殊之处。超声心动图仍是首选诊断方法。随着医疗技术的提高,本病可行介入封堵治疗,手术疗效佳。故一旦确诊即宜尽早手术治疗。

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